国际无偿援助项目
申请书填写纲要

1. 申请团体
（1）申请团体名称（同时注明英文）
（2）地 址
（3）电话号码
（4）传真号码
（5）主要联系人
　　（A）姓名
　　（B）职务
　　（C）电话号码
　　（D）传真号码
（6）如果贵组织曾经接受过外国政府、国际机构、NGO的财政或技术援助，需填写其援助内容、提供金额、援助团体、援助日期等。
（7）贵组织的类别、特征
　　（A）非政府机构
　　　　（a）成立时间
　　　　（b）职工人数
　　　　（c）收入组成
　　　　（d）成立目的
　　　　（e）主要援助活动
　　　　（f）与此次申请项目之间的关系
注明决定申请的经过、人事关系、组织关系、贯组织把申请项目放在什么位置等。
　　（B）学校、研究所
　　　　（a）成立时间
　　　　（b）教师员工人数及学生人数
　　　　（c）学校、研究所的特征（研究科目）
　　（C）医院及其他医疗机构
　　　　（a）成立时间
　　　　（b）医生及护士人数
　　　　（c）床位数量
　　　　（d）医疗服务情况
说明每年就诊患者人数、紧急患者人数、器材种类及其利用率情况、管辖地区疾病产生的主要原因、医疗水平等。
　　（D）地方政府
　　　　（a） 管辖人口
　　　　（b）上一年度的预算情况
　　　　（c）政策重点领域
　　　　（d）管辖地区的现状与问题
　　（E）政府机构（部门）
　　　　（a）职工人数
　　　　（b）申请人的职能及职责
　　　　（c）与此次申请项目之间的关系
请注明决定申请的经过、人事关系、组织关系、贵组织把该申请项目放在什么位置等。
2. 项目
（1）项目名称（同时注明英文）
（2）项目所在地与最近的主要城市之间的距离、同时注明移动办法与所需时间。
（3）项目目的 具体并且详细地填写，同时分别注明通过申请项目的实施希望直接达成的目的与间接达成的目的。
（4）项目概要
　　（A）项目地区的贫困状况 详细注明地理状况、气候状况、经济状况（该地区的平均年收入、主要收入获得手段），是否是国家指定的贫困地区等。
　　（B）地方政府的财政情况 详细注明实施该项目时无法从各级地方政府获得财政援助的原因等。
　　（C）项目的重要性、紧急性
　　（D）是否获得申请团体与接受援助团体、当地居民等各阶层的同意。
（5）预计项目受益者人数
并注明为什么与达到目的的其他手段进行比较后决定实施本项目。
（7）整个项目的预算金额。
注明按建筑物、设备·器材等分类后各自的具体内容（属建筑需注明占地面积、钢精混凝土结构、设备、器材的说明其内容几特征）及各自的金额、金额总和（建筑公司的估计金额）。
（8）在整个项目的预算金额（7）中，需要多少无偿资金援助？
与申请额之间的差额如何填补（如果接受地方政府等的补贴，附上该地方政府等约定此事的文件）。
（9）项目所需时间
年 月 日至 年 月 日

3.附件资料
（1）记录了申请团体的组织、活动等的宣传手册
（2）项目所在地的地图
（3）建筑公司（原则上3家公司）的估价单（如果拿不到3家公司的的估价单请注明原因）。

申请日期:
姓　　名:
职　　务:
签　　字:

（注意事项）
1、该申请书的有效期是申请后1年内。如果在申请后1年内未能实施，并且希望继续申请的话，请重新提交申请书。
2、请填写申请书要领中的每项内容。
3、决定实施后不允许更改内容（建筑物的面积、器材的采购厂家等）。无论设计、采购内容有多少更改，请立即书面通知并注明理由。